『鹿沼こんにゃく川柳』応募ページ
下のフォーム入力画面でご応募ください。
すべての箇所にご記入し、最後に「記入内容を確認」ボタンを押して下さい。
プレゼント当選の方は、『堅さんの最新情報のページ』で発表させていただきます。
『数字』と『英語』で記入する部分は、必ず半角で御記入下さい。
また『半角カタカナ』は、使用しないで下さい。
お名前
郵便番号
ご住所
電話番号
メールアドレス
性別
男性
女性
(どちらかをチェックして下さい)
ニックネーム
御応募頂いたものをホームページ上で紹介する場合に、実名を表記されたくない方は、ここにニックネームを御記入下さい
このホームページを
何で知りましたか?
この中の項目からお選び下さい
‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
検索エンジン
プレゼント関連のサイト
掲示板
知人から
その他
選択して頂いた項目の『具体的な名称や内容等』をお書き下さい
(例:Yahoo!)(例:近所の主婦仲間)
このホームページの
感想をどうぞ
※なるべく、この下のフィールドの範囲内で『改行』して下さい。
鹿沼こんにゃく川柳
この欄に鹿沼こんにゃくをモチーフにした川柳を御記入下さい。
全ての記入が完了したので
する。
全ての記入を最初からやり直すので
する。